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(art.105 comma 1 lettera p)
Al Ministero dello Sviluppo Economico Comunicazioni
Ispettorato Territoriale per il/la ________________
Via/P.zza__________________Citta____________
DICHIARAZIONE
(ai sensi dell’art. 145 comma 3 d.Lgs 1.08.2003 nr. 259)
Il sottoscritto…………………………………………………………Nato a .………………………………….. il …………………………………………… residente in
via/piazza…………………………………………. Città…………………………………………………………Cap………………Telef……………………..………..
Domiciliato in via/piazza……………………………………………..città………………………………….
in possesso del requisito di cui al comma 1, dell’art. 145;(barrare la casella che interessa):
si/no Cittadinanza italiana;
si/no cittadinanza dei Paesi dell’Unione europea o dello Spazio Economico Europeo ovvedei con i quali sono intercorsi accordi di reciprocità;
si/no residenza in Italia.
DICHIARA
- di utilizzare il seguente sistema radioelettrico per comunicazioni in “banda PMR 446” ;
- che la sede dell’impianto è ubicata in:
…………………………………………………………………………………………………………….……………
-di detenere apparati mobili ( SI – NO), portatili (SI – NO) (barrare la voce che interessa), in regola con la normativa vigente;
-di non trovarsi nelle condizioni ostative all’espletamento dell’esercizio degli apparati anzidetti (1);
-che il mancato pagamento del contributo annuale va considerato tacita rinuncia all’esercizio degli apparati;
e si impegna :
- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute pubblica ed urbanistica;
- a versare il contributo annuo per l’attività di vigilanza, verifiche e controllo da parte del Ministero delle Comunicazioni, entro il 31 gennaio di ogni anno;
- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codice delle Comunicazioni Elettroniche.
Allega alla presente dichiarazione :
a) L’attestazione del versamento del contributo di Euro 12,00, di cui all’art. 36 dell’allegato 25 effettuato nel c/c postale ………………….. intestato alla Tesoreria Provinciale dello Stato di ……………………………… ;
b) (per l’ipotesi di minorenni non emancipati e di età superiore ai 14 anni) la dichiarazione di consenso e di assunzione delle responsabilità civili da parte di chi esercita la potestà o tutela.
c) Fotocopia del documento d’identità.
Data……………………..
Firma……………………………………
Il titolare è tenuto a conservare copia della presente dichiarazione, per l’esibizione agli Organi di Controllo.
Non è consentita l’attività a chi abbia riportato condanna per delitti non colposi a pena restrittiva superiore a due anni ovvero sia stato sottoposto a misure di prevenzione, finchè durano gli effetti dei provvedimenti e semprechè non sia intervenuta sentenza di riabilitazione (art. 145 comma 2).
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